作者：周芝安醫師
前陣子跟一位朋友聊天，偶然談到孩子的排便狀況。
他說「我們家弟弟滿月後就沒每天便便，開始便秘，還好改喝配方奶後就好了」
雖然是非工作場合，周醫師還是忍不住開始問診：
「是解很硬的羊便便嗎？」「他排便時看起來有不舒服的感覺嗎？」
答案都是否定的。
「其實，母乳寶寶沒每天便便也沒關係耶~」忍住心中的波濤洶湧，我冷靜地回答。
「是嗎？但對父母來說，沒有每天便便還是會緊張耶~」
所以，這篇文章就誕生啦！
其實
★ 滿月後的母乳寶寶，一天大數次，或幾天大一次，都是正常
讓我們先了解一下各月齡正常的排便次數
《 出生24小時內》
一定要解出像瀝青般的胎便，否則要懷疑構造或功能異常。
《出生一週內》
從胎便→過渡便→黃金大便。若無要考慮可能沒有攝取到足夠的奶水
(可參考【母乳一點通】親餵寶寶喝飽沒？！評估三重點 )
《滿月前》
母奶寶寶：8~12次/天。配方奶寶寶：3~6次/天。
《 一個月~六個月》
滿月左右排便次數減少，也就是台語中的「撿屎」
母奶寶寶：一天數次或1~2週一次都是正常的。
配方奶寶寶：一天3次內，一週不應小於兩次。
大部分三個月內的寶寶一天解便2~5回。
《六個月後》
開始攝取副食品，便便味道變臭，約一天2次，但因人而異。
一歲左右每天1~2次；三歲開始與大人相同約一天一次，三天一次也可視為正常。
★ 便秘不只要看排便次數，也要觀察其他重點
通常便祕與否是依次數：一週不到三次，五天以上未排便。
不過，由於母奶寶寶1~2週解便一次也可能是正常；所以，觀察便便的性狀、量、解便過程也很重要。
一般來說，正常排便約含水七八成，多呈香蕉狀或糊狀。如果小朋友的便便很乾很硬、呈現顆粒狀羊咩咩便，或解便量太少(一日量要有該童的拳頭大小)，就可能是有便秘。
依照日本「便便博士」小兒外科醫師中野美和子的說法，沒有「快便」(輕鬆排便，之後有舒暢感)，例如 解便時需要很用力超過十分鐘，甚至出血，就應該視為有便秘症狀。
★ 吃副食品後開始便秘，可能是忘記添加油脂
許多家長會說，開始食用副食品後，寶寶排便就沒那麼順暢。
除了要注意是不是在飲食轉換的過程中，總體攝取量不足(奶量減少但副食品不夠)，使得製造便便的原料減少。
另外很常見的一個原因是忘記「加油」。油脂有潤滑纖維質的作用，可以幫助腸道排出糞便；一旦缺乏，即使有攝取很多纖維質，仍可能產生便秘。
雖然蛋黃、豬肉等食材都含有油脂，但由於大家常習慣從蔬菜作為接觸副食品的第一步，所以很常發生在添加副食品時產生便秘的現象。愛注意！周醫師的小孩雖然副食品時期一直卡關，但剛好他少數愛吃的就是脂肪含量高的酪梨，所以幾乎沒便秘過。
有些人可能會擔心，「現代推崇的健康飲食不是要少油少鹽嗎？」其實，油脂是寶寶發育不可或缺的成分，母乳或配方奶中也都含有脂質，不用太擔心。所以，添加副食品可以少鹽但不用少油。
【周醫師小心得】
1. 不同寶寶，排便次數是不同的。請參照該月齡、飲食狀態(純母乳、配方奶、副食品)對應的正常範圍作標準，不要自己嚇自己。幼兒每個階段的變化很快，閱讀衛教文章要注意是否符合小孩現在的年齡，才會適合目前的情況
2. 除了排便次數，便便的性狀和小朋友排便時是否順暢，也須納入是否便秘的考量。
3. 開始副食品後，不要忘記油脂的攝取。如果還未吃到含油脂的食物，請每天額外添加5~10克油品。
【溫馨提醒】
排便次數等數字可以用來當參考，但不要變成造成壓力的來源。像周醫師的小孩六個月後就習慣兩天排便一次，因為規律、性狀也都正常，雖然不是一天一次但我也是很放心。而且因為很固定好預測，帶他出門很少需要擔心出現突然炸屎的情況，照顧起來樂得輕鬆 XD
參考資料：
1. 赤ちゃんからはじまる便秘問題、中野美和子、言叢社
2. 兒童健康手冊，國民健康署
※ 同場加映有趣的營養筆記 ※
大家知道膳食纖維分成兩種，功能也不同嗎？
1. 水溶性：溶於水後變膠狀。可成為腸內菌叢的養分。
例如：海藻中的海藻多醣體、水果的果膠、植物種子/葉/根裡的glucomannan
2. 不溶性：吸水後會膨脹，增加糞便體積，刺激大腸反映，可以改善便秘。
例如：蔬菜、雜糧、豆類、小麥胚芽中有的纖維素(cellulose)、半纖維素、果膠(pectin)、木質素(lignin)。
