媽媽生病吃藥，還是可以餵母乳嗎？

 

作者：周芝安 醫師

★ 母乳與藥物

「我在吃感冒藥，還是可以餵母乳嗎？」

這是許多哺乳家庭常有的疑問。媽媽們擔心藥物跑到母乳中，對寶寶造成不好的影響。有些會選擇忍受自身的不適而不吃藥，有些則會選擇丟棄辛苦擠出的母乳。

然而，真的需要因為服藥而斷奶的情況，其實比想像中的少~

這次，周醫師來分享一個好用的網站 E-lactation ，讓一般民眾也能簡單地自行查詢哺乳時的用藥安全。

STEP1 進入首頁

前往 E-lactation 網頁，選擇英國國旗(英文模式)

STEP2 輸入藥名

在搜尋欄輸入藥物的英文學名或是商品名

(可以先用Google查詢藥單上的藥名，網頁中也有同義字Synonyms可對照)

STEP3 風險判讀

畫面會出現不同顏色的三角警示圖，照綠、黃、橘、紅色，依序表示風險由低到高，十分淺顯易懂。若想更深入了解，下方也有該藥品的詳細說明。

舉例來說，大家最常用的普拿疼(Paramol, Acetaminophen)就是顯示綠色三角形，屬於極低風險的藥物呦~

不過，若是使用抗癌症藥物或是免疫抑制劑，一般來說是禁止哺餵母乳的。

！！！如果還是覺得很困難，也可以告知您的醫師這個網頁，請他們幫忙查詢。

同場加映母乳與疫苗和放射性同位素的關係

★ 母乳與疫苗

疫苗的成分不會通過母乳而給嬰兒。相反的，注射疫苗後產生的抗體可以透過母乳給寶寶，增加嬰兒的免疫力。(由於吃進去的抗體還是會被代謝掉，要持續哺餵，而不是喝一次就能一直有抵抗力) 

比較特別的是，黃熱病疫苗可能會有傳染給嬰兒的風險，所以會建議母乳媽媽避免施打。

★ 母乳與放射線同位素

有些特殊的檢查需要在體內注射「放射性同位素」。由於放射性同位素會隨時間自然衰退，所以可以先將母乳擠出，放置一段時間後(該放射線同位素的半衰期的5~10倍時間)，就可以恢復親餵，也可給予當時儲存的奶水了。(每種放射線同位素的半衰期不同，請於檢查時詢問您的核子醫學科醫師)

【補充資訊】

1. 藥物是否會進到母乳中？有多少量進入母乳中？是否會影響寶寶？
其實需要考量許多因素：
- 藥物本身特性 (分子量、脂溶性、蛋白質結合率、離子化狀態、半衰期、經口身體利用率......)
- 母親 (母體中藥物濃度、母乳組成)
- 嬰兒 (哺乳量、月齡、成熟度、藥物代謝酵素)

2. 學術上來說，還可以詳細計算藥物使用的 M/P ratio (milk to plasma concentration ration, >1要注意)、RID (relative infant dose, >10%要注意)、EI (Exposure index, >10%要注意) 等數值。不過因為有點麻煩，並不適合民眾使用。

3. 關於哺乳期藥物安全，還有一項分級為 Hale's Lactation Rating，供大家參考

母奶寶寶需要喝水嗎？

 

作者：周芝安醫師

「母奶寶寶可以喝水嗎？」、「喝完奶可以用開水漱口嗎？」，這些都是家長們常在診間詢問，甚至可能引發照顧者間紛爭的問題。

不賣關子，這次馬上解答

『在開始添加副食品前，寶寶不需要額外補充水分！』

這是目前兒科的共識，以下就讓我們來更詳細的討論，讓照顧寶寶時能知其然、也知其所以然。

(圖片來源：繪本「寶寶喜歡吃」，李瑾倫)

一、為什麼嬰兒不需要喝水？

1. 母奶和配方奶中超過80%為水分，若每天尿量超過6-8次，代表水分攝取足夠。

2. 嬰兒的腎臟還不夠成熟，額外的水分可能會引起水中毒，造成腦水腫或生命危險。

3. 過多的水分也會佔據胃部空間，可能使寶寶喝不下原本可以喝的奶量。

(第3點的「佔胃」說法比較不學術，但在診間最容易被大家接受 XD)

二、什麼時候可以開始喝水？

目前建議寶寶在四~六個月開始添加副食品。初期可能吃得不多，而等到副食品越來越順利，奶量可能漸漸減少。這時，就可以額外補充一點水分。

其實，許多副食品(如粥類、湯品、水果)中也是含有水分，不需要太過擔心水分攝取不足。

三、開始喝水後，該喝多少量呢？

許多專家建議，寶寶一天喝水量以不超過 【體重公斤數 X 30 ml】為安全。(比如，一位7公斤的嬰兒，建議每天不要喝超過210ml的純水)

雖然目前周醫師還沒查到確切的資料佐證這個算法的由來，但實務上是值得參考的。家長可以在孩子進食時，在旁邊準備個水杯，一次約50ml左右補充，大致上不會過量。

【注意】

1. 是不要超過這個數字，而非一定要喝到這個量！

2. 水中毒是因為攝取過多水分造成體內離子不平衡造成，而不是代表水對孩子有毒！所以，喝完奶用紗布和清水稍微清潔口腔是ok的，不小心喝到一口水也可以先觀察，不用太緊張跑來說怕水中毒.....

《延伸閱讀》

1. 給具有理科精神的家長，一篇說明為什麼嬰兒只要攝取少少的水就可能會造成水中毒的文章：

【到底嬰兒可以喝水嗎？那喝多少是安全的？】

2. 腎臟科醫師的衛教文章 【嬰兒可以喝水嗎？】

產後生理性脹奶 & 塞奶的自救法

作者：周芝安 醫師

★ 認識「生理性脹奶」！

產後3~5天左右，乳汁分泌開始增加，以及乳房組織中的水分滯留，造成媽媽感到乳房腫脹甚至疼痛，就是所謂的「生理性脹奶」。處理不當時，可能還會變成大家聞之色變的「石頭奶」。

其實，處理生理性脹奶最好的方法就是讓寶寶含上乳房移出乳汁。然而，產後有時可能暫時無法親餵，這時媽媽們就需要知道一些自救的方法。

STEP1 軟化乳暈

乳房水腫厲害時，乳暈也會跟著緊繃變硬。不僅造成擠乳困難，寶寶也可能不易含乳。此時，可以使用『反向施壓法』(Reverse Pressure Softening)的手法，稍微緩解乳暈水腫的情形，之後再開始擠奶或哺乳。

可用以下手法按壓乳暈，各方向約30~50秒。

(圖片來源：https://milkology.org/content/reverse-pressure-softening)

STEP2 輕晃乳房

稍微前傾搖晃乳房，手輕輕按摩或是像彈鋼琴般輕觸乳房，以此刺激噴乳反射產生。

STEP3 手擠乳

脹奶嚴重時，手擠乳比擠乳器更能控制力道，也比較不容易受傷。

手呈C型放在在距離乳暈外側1~2公分處，拇指、乳頭、食指呈現三點一線，之後反覆的壓擠、放開。至少如下圖擠四個方向。

(詳細手擠乳方法會再其他文章說明)

(圖片來源：華人泌乳顧問周碧玲)

STEP4 硬塊處理

若發現乳房一處有明顯硬塊，可以先捏出硬塊邊緣(通常會呈現扇形)，並按摩硬塊和乳暈的交界處。之後再從乳暈近端擠壓硬塊，慢慢往外側擠壓硬塊邊緣。(先疏通下游、再疏通上游)

STEP5 適時冷敷

雖然餵奶/擠奶前熱敷能夠有利乳汁排出，但在生理性脹奶的狀態下，熱敷可能會使腫脹的狀態更嚴重。此時，擠奶後應該稍微冷敷，以舒緩腫脹的情形(但不要太久以免乳房乳暈受傷)。

【TIPS 小訣竅】

1. 在操作自救法時，如果覺得乳汁出來的不是很順利，可以嘗試躺著擠奶。此時，雖然不是很方便蒐集乳汁，需要用毛巾擦掉有點可惜，但此姿勢比較利於噴乳反射產生，大家可以試試看喔！

2. 用冷藏過的高麗菜葉敷在乳房上，也會有滿不錯的舒緩效果喔~

如何在世界各地找到 IBCLC？(資料補充中)

作者：周芝安醫師

臨床上，偶爾會遇到即將返鄉待產的外籍媽媽，或是在外國生活的台灣家庭。為了開啟或延續良好的哺乳諮詢，找到當地的IBCLC也是一件很重要的事！

這篇文章先初步整理一些目前遇過的國家，並持續更新資訊。希望對大家有幫助！

※ 日本  

各地IBCLC名單 https://jalc-net.jp/ibclc_search.html

日本泌乳顧問協會 『JALC』 

北海道のえる小兒科『母乳育兒支援中心』

(周醫師恩師的診所，電話預約制。語言不通時，可找札幌的就醫翻譯服務) 

※ 韓國  

各地IBCLC名單 https://www.klca.co.kr/hellolc/hellolc_4.php

韓國泌乳顧問協會『KLCA』

連鎖諮詢中心『아이통곡』似乎有滿多IBCLC http://www.itongkok.co.kr/bbs/board.php?bo_table=25

孕哺期藥物安全  http://mothersafe.or.kr/

※ 台灣

各地名單(含IBCLC及其他) http://www.clca-tw.org/profession-Resources.html

華人泌乳顧問協會『CLCA』

哺乳媽媽找支援！高雄支持團體及網路資源整理

作者：周芝安醫師

遇到哺乳或育兒問題時，妳們都到哪兒尋求協助呢？

政府資源、母乳支持團體、網路資料、泌乳顧問等，都是很不錯的管道。

本篇，周醫師整理了高雄當地的支持網絡與幾個衛教網站，歡迎大家分享參考。

高雄市資源

- 哺/集乳室資訊 (PDF檔)

- 母乳諮詢專線： 07-7230813

- 孕產婦關懷專線： 0800-870870

也可洽詢自己生產醫療院所的諮詢專線喔~

母乳支持團體

透過媽媽們的聚會，分享生活中的酸甜苦辣，是很療癒的時光！

- 寶貝花園母乳推廣協會『Facebook』(每月都有高雄場)

- 台灣母乳協會『高雄市』左營德和教會

專業協助

- 母乳親善醫師

推薦高雄榮總新生兒科王曉萍醫師。

也歡迎大家來找周醫師 

- 泌乳顧問 (須付費) 

國際認證泌乳顧問 (IBCLC)  蔡佩珊 臉書

國際認證泌乳顧問 (IBCLC)  謝思怡 臉書

華人認證泌乳顧問 (CCLC)   周碧玲 臉書

全台泌乳顧問情報

衛教網站

國民健康署『母乳哺育手冊』(沒在發行實體，請下載 PDF) ★推薦

國民健康署『孕產婦關懷網站』https://mammy.hpa.gov.tw/

國民健康署『健康九九 - 媽咪好孕館』

 https://health99.hpa.gov.tw/theme/5

台灣母乳協會『知識庫』

https://www.breastfeeding.org.tw/knowledge

寶貝花園母乳推廣協會 『QA資料庫』

http://www.babysgarden.org/misc.php?mod=faq

APP

國民健康署『雲端好孕守』 (iOS) (Android)

(內有衛教資訊和各地哺乳室情報)

希望對大家有幫助！💕

母乳寶寶沒有每天便便，是便祕了嗎？

作者：周芝安醫師

前陣子跟一位朋友聊天，偶然談到孩子的排便狀況。

他說「我們家弟弟滿月後就沒每天便便，開始便秘，還好改喝配方奶後就好了」

雖然是非工作場合，周醫師還是忍不住開始問診：

「是解很硬的羊便便嗎？」「他排便時看起來有不舒服的感覺嗎？」

答案都是否定的。

「其實，母乳寶寶沒每天便便也沒關係耶~」忍住心中的波濤洶湧，我冷靜地回答。

「是嗎？但對父母來說，沒有每天便便還是會緊張耶~」

所以，這篇文章就誕生啦！

其實

★ 滿月後的母乳寶寶，一天大數次，或幾天大一次，都是正常

讓我們先了解一下各月齡正常的排便次數

《 出生24小時內》

一定要解出像瀝青般的胎便，否則要懷疑構造或功能異常。

《出生一週內》

從胎便→過渡便→黃金大便。若無要考慮可能沒有攝取到足夠的奶水

 (可參考【母乳一點通】親餵寶寶喝飽沒？！評估三重點 )

《滿月前》

母奶寶寶：8~12次/天。配方奶寶寶：3~6次/天。

《 一個月~六個月》

滿月左右排便次數減少，也就是台語中的「撿屎」

母奶寶寶：一天數次或1~2週一次都是正常的。

配方奶寶寶：一天3次內，一週不應小於兩次。

大部分三個月內的寶寶一天解便2~5回。

《六個月後》

開始攝取副食品，便便味道變臭，約一天2次，但因人而異。

一歲左右每天1~2次；三歲開始與大人相同約一天一次，三天一次也可視為正常。

★ 便秘不只要看排便次數，也要觀察其他重點

通常便祕與否是依次數：一週不到三次，五天以上未排便。

不過，由於母奶寶寶1~2週解便一次也可能是正常；所以，觀察便便的性狀、量、解便過程也很重要。

一般來說，正常排便約含水七八成，多呈香蕉狀或糊狀。如果小朋友的便便很乾很硬、呈現顆粒狀羊咩咩便，或解便量太少(一日量要有該童的拳頭大小)，就可能是有便秘。

依照日本「便便博士」小兒外科醫師中野美和子的說法，沒有「快便」(輕鬆排便，之後有舒暢感)，例如 解便時需要很用力超過十分鐘，甚至出血，就應該視為有便秘症狀。

★ 吃副食品後開始便秘，可能是忘記添加油脂

許多家長會說，開始食用副食品後，寶寶排便就沒那麼順暢。

除了要注意是不是在飲食轉換的過程中，總體攝取量不足(奶量減少但副食品不夠)，使得製造便便的原料減少。

另外很常見的一個原因是忘記「加油」。油脂有潤滑纖維質的作用，可以幫助腸道排出糞便；一旦缺乏，即使有攝取很多纖維質，仍可能產生便秘。

雖然蛋黃、豬肉等食材都含有油脂，但由於大家常習慣從蔬菜作為接觸副食品的第一步，所以很常發生在添加副食品時產生便秘的現象。愛注意！周醫師的小孩雖然副食品時期一直卡關，但剛好他少數愛吃的就是脂肪含量高的酪梨，所以幾乎沒便秘過。

有些人可能會擔心，「現代推崇的健康飲食不是要少油少鹽嗎？」其實，油脂是寶寶發育不可或缺的成分，母乳或配方奶中也都含有脂質，不用太擔心。所以，添加副食品可以少鹽但不用少油。

【周醫師小心得】

1. 不同寶寶，排便次數是不同的。請參照該月齡、飲食狀態(純母乳、配方奶、副食品)對應的正常範圍作標準，不要自己嚇自己。幼兒每個階段的變化很快，閱讀衛教文章要注意是否符合小孩現在的年齡，才會適合目前的情況

2. 除了排便次數，便便的性狀和小朋友排便時是否順暢，也須納入是否便秘的考量。

3.  開始副食品後，不要忘記油脂的攝取。如果還未吃到含油脂的食物，請每天額外添加5~10克油品。

【溫馨提醒】

排便次數等數字可以用來當參考，但不要變成造成壓力的來源。像周醫師的小孩六個月後就習慣兩天排便一次，因為規律、性狀也都正常，雖然不是一天一次但我也是很放心。而且因為很固定好預測，帶他出門很少需要擔心出現突然炸屎的情況，照顧起來樂得輕鬆 XD

參考資料：

1. 赤ちゃんからはじまる便秘問題、中野美和子、言叢社

2. 兒童健康手冊，國民健康署

※ 同場加映有趣的營養筆記 ※

大家知道膳食纖維分成兩種，功能也不同嗎？

1. 水溶性：溶於水後變膠狀。可成為腸內菌叢的養分。

例如：海藻中的海藻多醣體、水果的果膠、植物種子/葉/根裡的glucomannan

2. 不溶性：吸水後會膨脹，增加糞便體積，刺激大腸反映，可以改善便秘。

例如：蔬菜、雜糧、豆類、小麥胚芽中有的纖維素(cellulose)、半纖維素、果膠(pectin)、木質素(lignin)。

蓋重要的鈣知識 — 母乳媽媽要補鈣嗎？

 作者：周芝安醫師

身為母奶媽媽的妳，有沒有聽過這樣的「善意提醒」呢？

「餵母乳傷骨本，不吃鈣片小心以後骨質疏鬆」

「媽媽多補鈣，母奶才會有更多鈣給寶寶」

「一人吃兩人補，妳要多喝大骨湯」

真的是這樣嗎？

其實

★ 哺乳期骨密度雖暫時下降，離乳後就會回復

(怕一開始就放圖表太嚴肅，有興趣的人請看文末)

目前並無證據顯示哺餵母乳和骨質疏鬆症間有明確的關聯。

雖然有年輕女性在懷孕或哺乳期罹患骨質疏鬆症(PLO)的案例，但是極為少見。

所以，不要再以訛傳訛說餵母奶傷骨本了！

★ 母乳中的鈣質含量固定，不受飲食鈣攝取量影響

歐盟研究指出，前三個月每公升的母乳中約有 200~300mg的鈣，之後逐漸降低。

乳鈣濃度不會因為媽媽攝取的鈣多就變多，吃再多也不會補到寶寶身上。

不過，媽媽們攝取足夠的鈣質還是很重要的 ↓↓↓

★ 哺乳期的適當攝取量跟一般成人一樣是每天1000mg

依照「國人膳食營養素參考攝取量」建議的足夠攝取量(AI)

在維生素D充足的前提下  重要！

- 19歲以上成人：每天建議量為1000mg

- 13-18歲：配合成長期，建議量為每天1200mg

- 孕期和哺乳期：對鈣質的吸收率較高，維持每天1000mg即可

不放心的人，可以參考「台灣骨質疏鬆學會」建議量1200mg

也要注意，每天的攝取上限是2500mg

★ 鈣質1000~1200mg 的飲食示範

鮮奶 兩杯            500c.c.  500mg

傳統豆腐 一盒    100g      150mg

豆芽菜                 100g      150mg

小魚乾                   10g      221mg

起士片 一片          18g      125mg

黑芝麻                     8g      116mg

★ 大骨湯鈣質不多，且有重金屬風險

吃鈣補鈣、以形補形，大骨湯似乎滿符合這樣的說法？然而，大骨中的骨礦物羥磷灰石的水溶性低，所以大骨湯中的鈣含量並不如想像中高。而且，骨骼也是重金屬鉛最主要堆積的地方，不可不小心。

真的很愛骨頭湯增加風味的話，可以嘗試買豬軟骨來熬煮，還不用過濾渣渣很方便呢！

★ 鈣片選擇學問多

一般來說，有機鈣鹽的鈣量比率較低，但吸收率比無機鈣鹽高。所以近年很多人推薦服用檸檬酸鈣而非碳酸鈣。購買時，請將鈣含量、吸收率和價格一起列入考量。

一次不補太多，WHO分析，鈣吸收率和攝取量有反向關係。攝取400mg/d時，吸收率為35%；攝取1000mg時，吸收率降為25%。

故有人建議，鈣片補充分成一天2~3次，每次不要超過500mg的鈣離子。

【周醫師小心得】

1. 在均衡飲食的前提下，母乳媽媽不用特別補鈣。

2. 不喜歡服用保健食品的人，請從平日飲食中攝取充足鈣質。

3. 常外食或沒時間計算的人，就請補充鈣片。

4. 為增加鈣吸收率，充足的維生素D是必須的。

5. 酒精、咖啡因、高鹽高磷(可樂火腿)飲食會影響鈣吸收，愛注意。

參考資料：

「國人膳食營養素參考攝取量」第八版 (2020)

國健署「活力灌『鈣』營養料理」

臨床營養工作手冊

Osteoporosis international 12.10 (2001): 828-834

※ 同場加映有趣的營養筆記 ※

- 菠菜因富含草酸，所以鈣吸收率很低(5%)。綠花椰菜鈣含量普通(47mg/100g) 但吸收率高(68%)。芥藍菜算是綠色蔬菜中鈣含量和吸收率(100g 含238mg, 40%)都不錯的。

- 海菜和黑木耳鈣含量都高(100g分別有264mg, 247mg) ，但我懷疑要怎樣才可以吃那麼多 XD 

- 豆漿意外地鈣含量很少 ，每份240c.c.只有26mg

- 愛玉子、山粉圓、燕麥飲也都富含鈣，感覺當點心挺適合