媽媽生病吃藥，還是可以餵母乳嗎？

 

作者：周芝安 醫師

★ 母乳與藥物

「我在吃感冒藥，還是可以餵母乳嗎？」

這是許多哺乳家庭常有的疑問。媽媽們擔心藥物跑到母乳中，對寶寶造成不好的影響。有些會選擇忍受自身的不適而不吃藥，有些則會選擇丟棄辛苦擠出的母乳。

然而，真的需要因為服藥而斷奶的情況，其實比想像中的少~

這次，周醫師來分享一個好用的網站 E-lactation ，讓一般民眾也能簡單地自行查詢哺乳時的用藥安全。

STEP1 進入首頁

前往 E-lactation 網頁，選擇英國國旗(英文模式)

STEP2 輸入藥名

在搜尋欄輸入藥物的英文學名或是商品名

(可以先用Google查詢藥單上的藥名，網頁中也有同義字Synonyms可對照)

STEP3 風險判讀

畫面會出現不同顏色的三角警示圖，照綠、黃、橘、紅色，依序表示風險由低到高，十分淺顯易懂。若想更深入了解，下方也有該藥品的詳細說明。

舉例來說，大家最常用的普拿疼(Paramol, Acetaminophen)就是顯示綠色三角形，屬於極低風險的藥物呦~

不過，若是使用抗癌症藥物或是免疫抑制劑，一般來說是禁止哺餵母乳的。

！！！如果還是覺得很困難，也可以告知您的醫師這個網頁，請他們幫忙查詢。

同場加映母乳與疫苗和放射性同位素的關係

★ 母乳與疫苗

疫苗的成分不會通過母乳而給嬰兒。相反的，注射疫苗後產生的抗體可以透過母乳給寶寶，增加嬰兒的免疫力。(由於吃進去的抗體還是會被代謝掉，要持續哺餵，而不是喝一次就能一直有抵抗力) 

比較特別的是，黃熱病疫苗可能會有傳染給嬰兒的風險，所以會建議母乳媽媽避免施打。

★ 母乳與放射線同位素

有些特殊的檢查需要在體內注射「放射性同位素」。由於放射性同位素會隨時間自然衰退，所以可以先將母乳擠出，放置一段時間後(該放射線同位素的半衰期的5~10倍時間)，就可以恢復親餵，也可給予當時儲存的奶水了。(每種放射線同位素的半衰期不同，請於檢查時詢問您的核子醫學科醫師)

【補充資訊】

1. 藥物是否會進到母乳中？有多少量進入母乳中？是否會影響寶寶？
其實需要考量許多因素：
- 藥物本身特性 (分子量、脂溶性、蛋白質結合率、離子化狀態、半衰期、經口身體利用率......)
- 母親 (母體中藥物濃度、母乳組成)
- 嬰兒 (哺乳量、月齡、成熟度、藥物代謝酵素)

2. 學術上來說，還可以詳細計算藥物使用的 M/P ratio (milk to plasma concentration ration, >1要注意)、RID (relative infant dose, >10%要注意)、EI (Exposure index, >10%要注意) 等數值。不過因為有點麻煩，並不適合民眾使用。

3. 關於哺乳期藥物安全，還有一項分級為 Hale's Lactation Rating，供大家參考

母奶寶寶需要喝水嗎？

 

作者：周芝安醫師

「母奶寶寶可以喝水嗎？」、「喝完奶可以用開水漱口嗎？」，這些都是家長們常在診間詢問，甚至可能引發照顧者間紛爭的問題。

不賣關子，這次馬上解答

『在開始添加副食品前，寶寶不需要額外補充水分！』

這是目前兒科的共識，以下就讓我們來更詳細的討論，讓照顧寶寶時能知其然、也知其所以然。

(圖片來源：繪本「寶寶喜歡吃」，李瑾倫)

一、為什麼嬰兒不需要喝水？

1. 母奶和配方奶中超過80%為水分，若每天尿量超過6-8次，代表水分攝取足夠。

2. 嬰兒的腎臟還不夠成熟，額外的水分可能會引起水中毒，造成腦水腫或生命危險。

3. 過多的水分也會佔據胃部空間，可能使寶寶喝不下原本可以喝的奶量。

(第3點的「佔胃」說法比較不學術，但在診間最容易被大家接受 XD)

二、什麼時候可以開始喝水？

目前建議寶寶在四~六個月開始添加副食品。初期可能吃得不多，而等到副食品越來越順利，奶量可能漸漸減少。這時，就可以額外補充一點水分。

其實，許多副食品(如粥類、湯品、水果)中也是含有水分，不需要太過擔心水分攝取不足。

三、開始喝水後，該喝多少量呢？

許多專家建議，寶寶一天喝水量以不超過 【體重公斤數 X 30 ml】為安全。(比如，一位7公斤的嬰兒，建議每天不要喝超過210ml的純水)

雖然目前周醫師還沒查到確切的資料佐證這個算法的由來，但實務上是值得參考的。家長可以在孩子進食時，在旁邊準備個水杯，一次約50ml左右補充，大致上不會過量。

【注意】

1. 是不要超過這個數字，而非一定要喝到這個量！

2. 水中毒是因為攝取過多水分造成體內離子不平衡造成，而不是代表水對孩子有毒！所以，喝完奶用紗布和清水稍微清潔口腔是ok的，不小心喝到一口水也可以先觀察，不用太緊張跑來說怕水中毒.....

《延伸閱讀》

1. 給具有理科精神的家長，一篇說明為什麼嬰兒只要攝取少少的水就可能會造成水中毒的文章：

【到底嬰兒可以喝水嗎？那喝多少是安全的？】

2. 腎臟科醫師的衛教文章 【嬰兒可以喝水嗎？】

產後生理性脹奶 & 塞奶的自救法

作者：周芝安 醫師

★ 認識「生理性脹奶」！

產後3~5天左右，乳汁分泌開始增加，以及乳房組織中的水分滯留，造成媽媽感到乳房腫脹甚至疼痛，就是所謂的「生理性脹奶」。處理不當時，可能還會變成大家聞之色變的「石頭奶」。

其實，處理生理性脹奶最好的方法就是讓寶寶含上乳房移出乳汁。然而，產後有時可能暫時無法親餵，這時媽媽們就需要知道一些自救的方法。

STEP1 軟化乳暈

乳房水腫厲害時，乳暈也會跟著緊繃變硬。不僅造成擠乳困難，寶寶也可能不易含乳。此時，可以使用『反向施壓法』(Reverse Pressure Softening)的手法，稍微緩解乳暈水腫的情形，之後再開始擠奶或哺乳。

可用以下手法按壓乳暈，各方向約30~50秒。

(圖片來源：https://milkology.org/content/reverse-pressure-softening)

STEP2 輕晃乳房

稍微前傾搖晃乳房，手輕輕按摩或是像彈鋼琴般輕觸乳房，以此刺激噴乳反射產生。

STEP3 手擠乳

脹奶嚴重時，手擠乳比擠乳器更能控制力道，也比較不容易受傷。

手呈C型放在在距離乳暈外側1~2公分處，拇指、乳頭、食指呈現三點一線，之後反覆的壓擠、放開。至少如下圖擠四個方向。

(詳細手擠乳方法會再其他文章說明)

(圖片來源：華人泌乳顧問周碧玲)

STEP4 硬塊處理

若發現乳房一處有明顯硬塊，可以先捏出硬塊邊緣(通常會呈現扇形)，並按摩硬塊和乳暈的交界處。之後再從乳暈近端擠壓硬塊，慢慢往外側擠壓硬塊邊緣。(先疏通下游、再疏通上游)

STEP5 適時冷敷

雖然餵奶/擠奶前熱敷能夠有利乳汁排出，但在生理性脹奶的狀態下，熱敷可能會使腫脹的狀態更嚴重。此時，擠奶後應該稍微冷敷，以舒緩腫脹的情形(但不要太久以免乳房乳暈受傷)。

【TIPS 小訣竅】

1. 在操作自救法時，如果覺得乳汁出來的不是很順利，可以嘗試躺著擠奶。此時，雖然不是很方便蒐集乳汁，需要用毛巾擦掉有點可惜，但此姿勢比較利於噴乳反射產生，大家可以試試看喔！

2. 用冷藏過的高麗菜葉敷在乳房上，也會有滿不錯的舒緩效果喔~